2024年，阿合奇县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻习近平法治思想，全面落实县委、县政府关于法治政府建设的决策部署，加强法治教育学习宣传，持续提升法治意识，全面推进依法行政。现将有关情况报告如下。

一、工作开展情况

（一）全面贯彻落实习近平法治思想。

坚持法治思维，底线思维，制定学法计划，把《习近平法治思想学习纲要》全面纳入党组理论学习中心组会议、党组会议、干部职工会议重点学习内容，全面营造法治学习日常化、日常工作法治化的学法用法浓厚氛围。截至本月底，党组理论学习中心组会议、党组会议学习《习近平法治思想学习纲要》4次。

（二）全面增强法治观念。

以党章、准则、条例为重点，深入学习宣传党内法规。将《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》等相关法律法规纳入党组理论学习中心组会议、党组会议、干部职工会议会前学法计划，截至今年12月底，共开展会前学法4次。积极开展《中华人民共和国宪法》等专题宣传活动，组织全体干部职工积极参与普法学习活动，组织干部职工积极参加法院公开旁听庭审活动,让干部职工对庭审过程及《中华人民共和国民法典》相关知识有更直观的认识学习，开展法治党课教育1次，组织收看法治教育电教片5场次、不定期在工作群推送法治教育视频、文章等40余篇，方便干部职工日日学、时时学。为切实做好第八个五年法治宣传教育工作，结合工作实际，制定年度普法计划。充分发挥在线学法平台作用，督促全体在职在编人员认真完成“法宣在线平台”年度考试。在12.4宪法宣传日、全县文化旅游节、大型文体活动及乡村文化节、夜市等群众集中性活动场所开展以《中华人民共和国宪法》为主要内容的宣传活动共24余场次，大大提高了群众的学法、守法意识。

（三）执行定点医疗机构和零售药店服务协议。

为定点零售药店医疗保障定点管理，维护医保基金安全，提高县域内各定点零售药店服务群众、保障参保人权益的能力，为进一步整顿和规范医疗保障运行秩序，我局对县域内6家定点零售药店进行培训和集中约谈。并根据服务协议分别从医保管理、药品销售、财务结算管理、人员资质管理、信息管理等五个方面进行归纳、反馈。并对被约谈的定点零售药店负责人提出工作要求，严格按照协议内容经营管理，保证药品质量，规范刷卡购药流程，提高定点医药机构工作人员的法治意识。

（四）开展医保基金监管集中宣传月活动。

组织落实宣传月活动，组织县域内17家定点医药机构召开基金监管宣传动员会，宣传《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《基金监督管理使用条例》等法规法条。在各定点医药机构悬挂横幅，电子屏幕滚动播放宣传标语，发放宣传材料，张贴宣传海报，并组织干部职工到农贸市场进行宣传、宣讲，有力推动参保人员法治意识，在全社会积极营造“人人知法、人人守法”自觉维护医保基金安全、自觉抵制欺诈骗保的良好社会氛围。在各乡（镇）、场和定点医药机构利用电子屏宣传8个，发放宣传海报25张，宣传手册1000份，悬挂宣传横幅2条，不断提长全民知法、懂法、守法意识。

（五）严格落实政务服务公开，开展“好差评”评价机制。

执行全州统一的清单及办事指南，按政策规定，全面执行27项服务事项清单及办事指南，按要求完成线上服务信息维护工作。在政务服务大厅设置服务窗口，严格实行首问负责制，由医保工作人员面对面解答群众的问题，办理医疗费报销事宜，实现“好差评”公共服务事项全覆盖，目前大厅服务窗口每办理完一笔业务，现场评价满意度，已实现线下服务“好差评”评价机制，提升干部法治思维，增强群众依法办事意识。

（六）医保经办向基层延伸。一是网点建设情况。

今年全县共设立服务网点37个，其中乡（镇）场社区共设便民服务点11个，县政务服务大厅设医保综合柜台1个，行政村设便民服务代办点共17个，医疗机构设置便民服务窗口共7个，驻县银行设便民服务点1个。二是统一医保经办标识，配备专/兼职工作人员，健全一次性告知、限时办结、信息公开、帮办代办等各项制度，做到网点功能、窗口布局、设备配置、标识设计、办事流程、服务评价等“六统一”。三是开通流动服务站。为确保阿合奇县医保服务触角全覆盖，设立了“阿合奇县医疗保障流动便民服务站”，每周12时至14时在县农贸市场“摆摊营业”。主要为群众提供《中华人民共和国婚姻法》《中华人民共和国合同法》等法规及医保相关法规政策解读、27项高频业务服务，其中代办服务7项。四是包联基层服务网点。建立了《阿合奇县医疗保障局基层经办“联络员”制度》，由县医疗保障局11名干部职工组建“联络员”队伍，分别包联各乡（镇）场社区11个网点，干部每月至少2次不少于2天到基层网点开展工作，为基层群众解读法律法规及医保政策。五是强化业务培训，依托县委党校，举办第一期医疗保障综合业务能力提升班，对60名基层医保经办、代办员进行了《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《中国共产党纪律处分条例》及习近平新时代中国特色社会主义思想等的系统培训，对培训合格的颁发由县委党校和县医疗保障局制发的医保经办（代办）人员培训合格证书，目前已实现所有医保服务人员持证上岗，进一步提升了基层经办、代办员法治医保服务能力。

（七）开展专项治理，营造全县“不敢骗、不能骗、不愿骗”的法治氛围。

2024年，阿合奇县医疗保障局紧盯医药领域，通过督促自查自纠、疑点数据核查、日常检查、交叉检查、专项检查、病历核查、飞行检查等方式，推动整治欺诈骗保过度诊疗、重复用药、分解收费等乱象，认真落实各项工作任务。今年至11月检查核查发现涉及违规资金共26.44万元，已追回违规资金26.44万元，2024年收到举报线索1条，移送县纪委监委、卫健委问题线索6条、在阿合奇县零距离曝光2起，约谈医药机构17家。促使各级定点医药机构切实提高了履约意识、提高依法依规行医用药行为，依法依规为参保人员提供医药卫生服务，自觉合理使用医保基金，维护医保基金安全。

二、下一步工作计划

阿合奇县医疗保障局坚持以习近平法治思想为指导，认真落实党中央、国务院决策部署以及自治区、自治州各项部署要求，紧紧围绕法治建设，提升服务，为提高全县各族群众健康水平提供有力保障，让广大群众有更多获得感、幸福感、安全感。

（一）持续加强法治宣传。深入学习宣传习近平法治思想和以宪法为核心的中国特色社会主义法律知识，提升干部执法能力，利用群众集体活动，加大《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《基金监督管理使用条例》等法律法规宣传力度。

（二）持续强化基金监管。加强医保基金监管，依法依规开展欺诈骗保专项整治行动，严厉打击“假病人”“假病情”“假票据”等行为。继续开展打击欺诈骗保专项行动，用好交叉检查、联合检查、飞行检查等检查手段，对县内定点医药机构实行全覆盖检查。

（三）加强定点医药机构管理。严格执行定点医疗机构和零售药店服务协议，进一步巩固深化打击欺诈骗保专项治理工作。坚持督查检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合，重点对定点医疗机构和定点零售药店开展专项治理，巩固高压态势，实现源头治理，确保基金安全。