4月24日，阿合奇县举行“落实医保新政策办好民生医保事”例行新闻发布会，解读近期出台的重要医保政策，介绍全县城乡居民基本医疗保险参保工作总体情况，并回答记者提问。

截至目前，全县参保人数达45226人，其中城镇职工参保9584人，城乡居民参保35642人。今年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为1100元，一般户人均政府补贴730元，个人缴费370元，对特困人员（含孤儿）给予100%全额补助代缴，个人不缴费。对低保对象等困难户给予1030元定额补助代缴，个人缴费70元。低保救助对象2733人，按资助标准每人300元进行资助，共计资助金额81.99万元；对特困救助对象89人，按资助标准每人370元进行资助，共计资助金额3.293万元。

“新疆福康保”政策解读方面，“新疆福康保”是由新疆维吾尔自治区医疗保障局牵头，自治区教育厅、民政厅、卫生健康委、退役军人事务厅、总工会、妇女联合会、残疾人联合会等十部门联合发文，新疆金融监督管理局监管的普惠型商业补充医疗保险，是新疆维吾尔自治区范围内统一的定制型医疗保障产品。此产品统一保费99元/人/年，参保时间：2026年3月5日—4月30日，保障时间：2026年1月1日—12月31日，无等待期，可追溯保障。支持使用医保个人账户，为本人、配偶、父母、子女参保缴费。年度最高保障额度290万元，涵盖医保目录内住院及门诊慢特病、目录外住院及门诊慢特病、国内特药、海外特药、罕见病特药保障。带病可保、可赔，健康人群与既往症人群均能享受保障，仅赔付比例有所区别。

阿合奇县医保局党组书记、副局长梁振海表示，将持续优化医保便民服务流程，拓宽线上服务渠道，推行“互联网+医保”服务，实现高频医保事项“掌上办、网上办”。优化线下服务模式，打造综合服务窗口，落实“一窗受理、一次办结”，推行特殊群体“帮办代办”服务。健全政策咨询体系，打通线上线下咨询渠道，延伸基层服务触角，构建15分钟医保服务圈，实现基层医保服务网点全覆盖。同时，全面落实DRG付费改革，规范医疗服务行为，持续提升医保服务效能，切实增强参保群众获得感与幸福感。

记者问答

问：

大家都知道医保报销关系着千家万户，那么阿合奇县城镇职工和城乡居民住院起付线及报销比例是多少？

答：

参保城镇职工在一级医院（乡镇卫生院）每次住院起付线为300元，在职职工报销比例为90%；退休职工报销比例为93%；二级医院每次住院起付线为500元，在职职工报销比例为88%；退休职工报销比例为91%；三级医院每次住院起付线700元，在职职工报销比例为83%；退休职工报销比例为86%。州域外三级医疗机构住院起付线900元，在职职工报销比例为78%；退休职工报销比例为81%。年度基本医疗支付限额为12万元。如未按规定到县人民医院办理转诊转院手续自行到州域外就诊的，报销比例降低20%。

根据《关于贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度的实施意见》文件规定，按照自治区医保局工作要求，经克州医疗保障局2026年第6次党组会议研究，对城镇职工基本医疗报销比例做出调整：决定取消机关（参公）人员基本医保报销比例再提高5%政策，执行时间以医保信息平台系统待遇调整为准。

问：

现在国家非常重视人民的身心健康，也出台了一些政策和应对措施，防止有病看不起的问题，请具体介绍一下，门诊特殊慢性病都享受哪些政策？

答：

目前，城乡居民门诊特殊慢性病病种有41种。其中有限额的门诊慢性病31种，无限额的门诊慢性病10种。患有高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、冠状动脉粥样硬化心脏病等30种门诊特殊慢性病的城乡居民患者，合规费用报销比例为90%，每人单病种每年度最高支付限额1000元；1种门诊慢性病（苯丙酮尿症）报销比例90%，年度最高支付限额30000元。城镇职工门诊特殊慢性病病种41种。患有高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、冠状动脉粥样硬化心脏病等31种门诊特殊慢性病的城镇职工患者，合规费用报销比例为90%，每人单病种每年度最高支付限额2400元-7500元不等（根据病种确定）。器官移植后抗排异治疗、恶性肿瘤门诊治疗等10种疾病，按住院比例支付，不设限额。

患者持就医凭证到定点医疗机构购药，即时结算，只需支付个人自付部分，比如：城乡居民患者这次买药总共花了100元，医保基金报销90元，个人自费10元；在一年内，门诊特殊慢性病费用实行限额补助，超出部分由个人负担。如高血压城乡居民一年一共补助1000元，城镇职工一年一共补助4500元，每次按照90%报销，分别报销到1000元和4500元时，就不再报销，如还需要购药的话，就只能自己掏钱了。如在一年内购药报销没有达到限额，剩余部分不会结转到次年，仅限当年使用。

问：

请问什么群体可以申请门诊特殊慢性病？申请门诊特殊慢性病需提供哪些材料？

答：

凡本辖区内参保人员，患有41种病种中任何一个病种，均可申请门诊特殊慢性病。患者需提供的申请材料有：1.参保人社保卡或身份证等有效证件（复印件）；2.二级以上定点医疗机构出具的与申请病种对应的医疗佐证资料（诊断证明书、门诊或住院病历、病种相对应检查报告单及化验单等材料）。

问：

请问哪些人可以投保“新疆福康保”？投保有年龄、职业、户籍、健康状况限制吗？

答：

全疆统一准入标准，无任何身份限制，参加新疆维吾尔自治区职工基本医保或城乡居民基本医保的人员、对口支援新疆的干部和人才，不受户籍、年龄、健康状况、既往病史、职业类型等限制，均可自愿参保，享受新疆福康保保障，切实保障新疆各族群众的参保权益；产品还支持职工医保个账为全家投保缴费，全家共济，投保人可为本人、父母、配偶、子女、结亲户等投保，实现家庭保障全覆盖。

责任编辑：拜合提古丽